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Pie diabético

Jessica Montoya
Las complicaciones por pie diabético son una de las principales causas de morbilidad, mortalidad e incapacidad.

Un pie diabético es un pie con heridas o úlceras en una persona que padece de diabetes. El pie diabético se produce debido a la disfunción de los nervios periféricos en estos pacientes

 

La diabetes es una enfermedad de carácter crónico producida por un aumento importante de los niveles de glucosa en la sangre. Esto ocurre al producirse escasez o ausencia de secreción de insulina.

La insulina, es una hormona segregada por el páncreas que ayuda a que la glucosa proveniente de los alimentos, entre en las células para suministrarles energía. Sino hay suficiente insulina la glucosa permanece en la sangre, provocando con el tiempo graves problemas de salud.

Debemos considerar a la diabetes mellitus comola primera causa de amputación no traumática enmiembros inferiores. Según la Organización Mundialde la Salud (OMS) los criterios que definen auna persona diabética consiste en unas cifras deglucosa en sangre igual o superior a 126mg/dl, quela hemoglobina glicosilada sea superior al 6,5% oque la glucemia en un test de sobrecarga oral deglucosa sea igual o superior a 200 mg/dL

 

Celulitis y linfangitis en pie diabético.

 

¿QUÉ ES?

Se denomina pie diabético a una alteración clínica de origen neuropático (afectación en los nervios) e inducida por la hiperglucemia, en la que con o sin coexistencia de isquemia (falta de riego sanguíneo) y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

El pie del diabético debe considerarse un pie de riesgo, ya que es más susceptible de padecer determinados tipos de lesiones ya sean intrínsecas o extrínsecas.

Por lo tanto definimos pie diabético como el conjunto de síndromesen los que la existencia de neuropatía, isquemiae infección provocan alteraciones tisulares o úlceras secundarias a microtraumatismos, ocasionando una importante morbilidad que puede devenir en amputaciones.

 

PREVALENCIA E INCIDENCIA

La prevalencia del pie diabético está situada entreel 8% y 13% de los pacientes con diabetes mellitus.Esta entidad clínica afecta mayormente a lapoblación diabética entre 45 y 65 años. El riesgo deamputaciones para los pacientes diabéticos es hasta15 veces mayor que en pacientes no diabéticos. Laincidencia de amputaciones en pacientes diabéticosse sitúa entre 2,5-6/1000 pacientes/año.

 

ETIOLOGÍA

Dentro de la posible etiología distinguimos:

  • Factores predisponentes: Los factores predisponentesson aquellos que en un enfermo diabéticovan a ocasionar riesgo de sufrir lesión.
  • Factores desencadenantes o precipitantes: Factores que hacen debutar la lesión.
  • Factores agravantes o perpetuantes: Factores que en un pie diabético establecido van a facilitarla aparición de complicaciones y retrasar la cicatrización.
  • Factores predisponentes: La etapa inicial delpie diabético comienza por la combinación de atrofiaprogresiva en musculatura más la sequedad enla piel asociada con isquemia en diferente grado. Enesta situación cualquier tipo de traumatismo darálugar a una úlcera.
  • Factores precipitantes o desencadenantes: De forma habitual se produce un traumatismo mecánico, ocasionando soluciones de continuidad enla piel, aparición de úlcera o necrosis del tejido.

 

FACTORES DE RIESGO

A modo de resumen, los factores de riesgo másfrecuentes encontrados en el pie diabético son:

  • Enfermedad vascular periférica establecida.
  • Neuropatía periférica.
  • Deformidades en el pie.
  • Presión plantar elevada.
  • Historia de úlceras previas.
  • Amputación previa.
  • Edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedadsuperior a 10 años.
  • Movilidad articular disminuida.
  • Mal control metabólico.
  • Calzado no adecuado.
  • Higiene deficiente de pies.
  • Nivel socioeconómico bajo.
  • Alcoholismo, aislamiento social.

Las personas que presentan uno o más factores deriesgo, deben ser controladas cada seis meses.

 

Escala de Wagner.

 

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • Úlceras.
  • Pie artropático o artropatía de Charcot.
  • Necrosis digital
  • Celulitis y linfangitis.
  • Infección necrotizante de tejidos blandos.

 

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS

Existen diversos tipos y grados de úlcera diabéticasegún la afectación del pie. De forma habitual lasúlceras están localizadas en la planta del pie (raravez en el dorso).La clasificación más usada es la Escala de Wagner.

 

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Las pruebas diagnósticas disponibles en el manejodel pie diabético son:

  • Diapasón graduado de Rydel-Seifferd.
  • Biotensiómetro.
  • Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein
  • (5.07-10g).
  • Ecografía Doppler.
  • Sensibilidad a la temperatura.
  • Exploración de la presencia de alodinia.
  • Exploración de la presencia de hiperalgesia.
  • Exploración de la función motora.
  • Exploración de la piel.

Es muy importante la exploración de la piel, ya queeso nos va indicar la presencia de úlcera.En pacientes diabéticos la piel permanecerá atrófica y sin vello, las uñas serán frágiles, quebradizas y propensa a hematomas subungueales.

 

La diabetes mellitus es la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores.

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